宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤,占女性生殖系统恶性肿瘤的50%-60%以上,其死亡率为妇女恶性肿瘤首位。由于控制性病,劳动保护,减少了生殖系统炎症的发生,为宫颈癌防治打下了基础。全国性的妇女病普査普治,加强了对宫颈癌前病变的诊治与随访研究。近来已使许多地区降低了宫颈癌发生。但宫颈癌的发生率和死亡仍非常高,必须从根本上进行预防,才能解决宫颈癌的发生率。
宫颈癌的发病率下列4点高危因素密切相关:
1、性生活、婚姻、妊娠相关
性生活过早,18岁前有性生活者,宫颈癌的发病率是18岁以后性生活的4倍以上。若性生活早于18岁,又患梅毒、淋病等传染性疾病者,则宫颈癌的发病率较正常妇女高6倍,已证明若妇女曾与多个男子发生性生活,其发生宫颈癌的机会较正常者高10倍以上。因青春期前的妇女,下生殖器官尚未成熟,对致癌因子的刺激很敏感,若较早开始性生活,一旦遭某些细菌或病毒感染后,又在多个男子性生活的刺激下则很容易导致宫颈癌。
同时性生活亲乱可能导致过敏变态现象。未婚及未产妇女患宫颈癌者很少。多次结婚、频换更好男性伴侣也是发病因素之一,妇女结婚2次以上者,其宫颈癌的患病率明显升高。但多次分娩如保健分娩,不至于增加宫颈癌的发生。
2、男性因素犹太人宫颈癌发病率很低,因犹太男婴出生后必须切除包皮,进行“割礼”的风俗见惯。因男子的包皮垢有致癌性,或包皮垢内常含有致癌的病毒。外源性因素,高危男子是宫颈癌发病因素。故采用避孕工具隔膜避孕套,可减少宫颈与阴茎直接接触的机会,从而可以降低宫颈癌的发生。
3、真菌感染与其他因素
临床上察觉到宫颈炎与宫颈癌的发生有密切关系,宫颈糜烂是一个重要的危险因素,因为宫颈癌最常发生于经产妇,多发生在宫颈糜烂区和撕裂部分。同时宫颈癌易发生在宫颈鳞、柱状细胞交界处,即糜烂面的边界。这说明宫颈炎、宫颈糜烂与官颈癌的发生有密切关系。
4、病毒感染与宫颈癌
HPV感染的局部表现为乳头状湿疣。宫颈癌与HPV引起的湿疣,两者的形态学相同,HPV属于性传播性疾病,并且HPV感染导致的宫颈癌,临床更为常见,因此疫苗也是针对-HPV病毒。宫颈湿疣患者的年龄平均为28岁。妇女在发生浸润癌前数月或数年一般都已感染某种特殊类型的HPV,但并非感染HPV的妇女都发展为癌。而只是具有癌前病变的将发展为癌,环境因素如吸烟等可增加发生宫颈癌的危险性。宫颈癌目前最有效的预防措施,主要就是HPV的疫苗,目前市面上常见的有二价、四价、九价疫苗。
(1)二价疫苗,9-45岁的女性可以接种它,二价疫苗主要预防HPV16、18的感染,在所有可能引发宫颈癌的HPV病毒中,约占70%左右。
(2)“四价”疫苗覆盖6/11/16/18型HPV病毒,接种年龄为20-45岁。
(3)“九价”疫苗主要针对HPV九种分型病毒,针对年龄段为16-26岁。四价的基础上,增加31/33/45/52/种HPV分型,可以对抗约占90%左右的HPV病毒。
总结选择的问题:临床中,引发宫颈癌最主要的病毒便是16和18这2型HPV病毒,因此对于一般女性,性伴侣较为单一,二价疫苗足够了。除非是性伴侣较多,从事高危性行为的人群,则可能需要接种四价或者9价疫苗。当然,因为疫苗均有千万之一或者万分之一过敏的几率,在接种后,一定要观医院。