彭洋 https://jbk.familydoctor.com.cn/bjbdfyy_ys_12560/两度离医院，龚晓明发现内部改革这事儿，没戏。要改革，就必须是外部倒逼。
文丨杨亚茹
采访丨严睿、Shirley、杨亚茹
开通微博的前两年，龚晓明只是个普通微博用户，喜欢的球队败了，记一笔抓狂的心情，定好的手术被取消了，说两句郁闷的话，看到美丽的景致，随手一拍就上传。逐渐的，他会跟业内人士互动，也转发一些医疗知识科普好文，附上自己的观点，辨析一番。
年12月，他的科普文章《宫颈糜烂——一个过时的疾病》一经发出，转发量超过了3万次，受益人群上亿，他了解到了微博的传播价值，之后更加坚持写科普，利用新媒体传播医学知识。
也是在年，龚晓明第二次赴美学习，亲身体验了克利夫兰诊所的诊疗模式，他深感中美医疗的巨大鸿沟。第二年5月，龚晓明在《纽约时报》发表了《中美医疗差距在哪里？》一文。
彼时，国医院在提供服务上下足了功夫，医生多点执业的*策也在逐渐破土，龚晓明不怕没有病源，对多点执业跃跃欲试，医院规定，始终不得放开拳脚。
年7月23日，他完成了最后一台手术，离开了工作15年之久的协和，4个月后，投身上海市第一妇婴保健院。入职前，龚晓明没有和院长谈薪酬，只要求院长允许他多点执业。
从一个体制内到另一个体制内，龚晓明期许的“改革”仍然悬在半空，仅仅16个月，他就下定决心褪去体制外壳，从一妇婴离职回京，一年后创办沃医妇产名医集团，医院雇佣的医生完全转为一个自由执业的医生。
年7月23日，龚晓明发微博“终于完成了最后一台手术”，医院。
两次离开
“我这个人本身就比较爱折腾。”
在协和的15年，龚晓明是医学博士，是妇产科副教授，也是硕士生导师。本业之外，他把自己修炼成了“一呼百应”的微博大V，早在年，他就创办了中国妇产科网，推出了风信子APP，他说这都是折腾的结果。
在中国，医院水平决定医生水平，龚晓明是进入北京协和的医学生，是幸运儿，从住院医师到上手术台做主刀，他花了10年时间，在大多数妇产科医学生眼里，龚晓明是他们努力熬过10年的范本。
年，龚晓明第一次赴美学习技术，却被人家的服务震惊，年再去，震惊之余，更多的是思考。医院，10年培养一个挑大梁的医生，但在美国，这个时间只需要4年。
龚晓明在《中美医疗差距在哪里？》一文提到，医院的住院医师和专科医师培训，终极目标是要让医生在毕业后成为独立医师。以妇产科为例，明确要求四年住院医师结束时，可以独立开展产科工作以及一些类似于子宫切除的手术。
目标完不成会怎样？“那就对不起了，医院的牌子就要摘掉了，摘掉的后果意味着不会再有住院医师，医院不能再开张了。”龚晓明解释道。
中国的医院没有这方面压力，大都围着专家转，生长在体系内的小医生成长缓慢，当全国任何地方的患者一张车票都涌向大专家时，医生资源告急，就医体验极端恶劣。
“我的门诊，一早上看30个患者还是觉得解释不到位，但是有些医生却一早上看多个患者，这哪里叫看病！”医生多点执业*策的松动和提高就医体验的迫切决定了医疗体系要变，“我离开协和，是因为依赖协和的固有体系，变不动，我去一妇婴，是尝试，尝试均质化培训。”
离开协和，伸向龚晓明的橄榄枝不少，但答应他做多点执业要求的只有一妇婴原院长段涛，一周留出半天时医院多点执业，龚晓明觉得多点执业是在释放医生生产力。
在一妇婴，龚晓明带领妇科五组，既有主治医师，也有住院医师，门诊不以专家为主，而是全组出动看诊，每个患者沟通时间不少于15分钟，半年门诊量达个，采用日间手术模式，住院医师得到锻炼的同时也从繁重的病案书写中解脱了出来，病人也不再是三五分钟被打发，能有时间和医生充分交流。
在上海一妇婴任职期间，龚晓明带领“妇科五组”在妇科的管理和服务模式方面进行探索。
龚晓明的做法被肯定了，但这种做法却没法复制推广。
“在体制内做培训，不是一个人动就行，得整个体系一起动，这就影响到了很多人的既得利益，医院的考核标准是专家做了多少手术、处理了多少并发症，并不是培养了多少学生。因此放下自己的手术刀来做培养均质医生的事，医院有一定难度。”
一点点探索之后，龚晓明发现从内部改革这事儿，没戏。要改变，就必须是外部倒逼。
年1月，他写下了自己的“追随梦想”计划——在北京创办一个妇产科的专科门诊，医院雇佣的医生转为一个自由执业的医生。
龚晓明说：“医院想要尝试改变医疗，做均质化服务的尝试，可以说在小范围内是成功的，但是推广到更大的范围却不成功，现在的医疗考核体系，还不能真正实现均质化培训医生并提供均质化医疗服务的可能。”
倒逼体制
完全离开体制后，龚晓明的父亲说后悔让他学医，龚晓明在微博写道：“我没有后悔，现在还是喜欢，老爸不必后悔。”
“不能占着体制内的资源去做体制外的事，创业还是得要allin。”回到北京，龚晓明的中国妇产科网完成了融资，他在美中宜和执业的同时也在酝酿一个新的事物——沃医妇产名医集团。
从一定程度上来讲，医生集团是多点执业的产物，做医生集团是龚晓明的又一次尝试，也是一条相对顺畅的改革之路。
龚晓明曾写道，“中国的医护人员流动性极差，进入到一个工作单位，和工作单位一签约大概就定了终生。”自己身处协和，7块的普通门诊号被号贩子炒到0元，有人在零下10度的寒冬通宵排队挂号，自己有些飘飘然，觉得实际价值似乎很高，走出体制，才真正觉得状态异常。
在美国的克利夫兰，龚晓明看到的是宽敞明亮的就诊环境，可长达半小时的患者初诊，主任跟患者握手拥抱，有全职医生，也有兼职医生，医院是自由开放的平台。
医改*策一条条出台，在龚晓明看来，当中最关键的一个问题是医生的流动性，从这一角度出发去反思莆田系，他们有资金、有提供好服务的条件，但是缺乏了医疗服务最为关键的因素——医生，优质的医生都圈在公立院墙内，没有优质的医疗人才输送，也就无法从正常渠道吸引到病人。
多点执业让医生先迈出一只脚，利用现有的好资源去做点事，让市场去给医生定价格。优秀的医疗人才不需要黑色收入做补贴，让市场给他明面的价格，当市场价格远高于体制价格时，人员大幅流向民营机构，必然倒逼公立提高用人成本。
“我想做的医生培训在目前的各种机构都没法做到，医院体量起来了，总要去做教学和科研，但是现阶段能去推动的改革就是让医生的薪资和价值基本匹配。”改革不会一蹴而就，龚晓明体验过巨大的体制阻力之后，感受颇深。
体制内的薪资是管理部门认为某个岗位的医生应该挣多少钱，市场化的薪资体系来自于医生自身的能力价值，有对技术的掌握，也有对患者提供的服务，定高了，没有病人，定低了，门口排长队。
“我们现在很多医生还没有所谓市场的概念，也舍不得公立体制，这种情况下，很多人不敢试，也有人试了，发现一出来就没有病人了。”龚晓明说自己是幸运的，在公立的时候就有了一定知名度，离开“大庙”，不那么愁“香客”。
年4月2日龚晓明开通微博，年，他被评为新浪微博10大最具影响力医生，至今，他的粉丝量已有万。
三个要素、一种能力
“我坐在这儿，就有找我的病人，有病人，我就不会饿死。”
走出体制后，龚晓明更是雷打不动地写科普文章，他说这是打造个人品牌的重要工作，离了依靠的大山，市场和品牌都是要自己去努力的事情，另外还要不断提升自己的技术能力，钻研创伤更小的新技术。
龚晓明常说，会服务病人的医生需要具备“ASK”三要素，一是心态（Attitude），二是技术（Skill），三是知识（Knowledge），外加市场能力。
首先，医生的心态是至少做到让患者满意。
“我在这儿（美中宜和）这么多年，曾经有一个病人，我没让她满意，病人跟我抱怨觉得我看病太匆忙，后来我反思，当时等在后面的病人太多，我就着急看完，现在想想就是我的错，医院的费用到这儿，却没得到很好的服务，那就是我的问题。”
其次，医生的技术一定要高。
“我们干的是手术科室，技术上一定是要高人一等才会有市场空间，在体制外做事，更是要努力追求优质的技术。别的医生给病人做开腹手术的时候，我们就要做腹腔镜、宫腔镜；别人做腹腔镜的时候，我做单孔腹腔镜；别人做单孔腹腔镜，我做无创磁波微波治疗。来到市场，就要在技术上挑战自己，我跟别人做的一样，病人没理由来我这儿。”
再者，医生要做到的知识实时更新。
“医学知识变化很快，我刚做医生那会儿看现在的很多子宫肌瘤，基本上都要开刀治疗，技术不断进化后，从腹腔镜，到宫腔镜，到海扶刀，到现在的微波，一直在变化，所有这些东西都是衡量一个体系外医生综合能力的参照。”
最后，市场能力是走出体制的医生们最不具备、也最必须的。
“走出体制，是不是做过组委、教授不重要，关键是能不能带着病人一起走。市场营销是医生完全不懂的专业，甚至有些抵触，但这在体制外是确实必须的，就如同企业做生产的同时必须有市场部来扩大自己产品的影响力，而我们的医生经常是懂看病懂开刀，对市场营销却是门外汉。”
从一开始抱着玩儿的心态玩微博，到把微博当成一种市场工具，龚晓明是尝到甜头的人，他觉得，相比当时，现在的
